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提高卫生部门水平的理由要求对消费和投资进行更明确的区分

2018 - 19年的经济调查显示,2041年老年人口(60岁及以上)的人数将增加到2.394亿,比2011年的1.042亿增加一倍。因此,需要为老年人提供医疗保健“投资”是调查中提到的两个政策处方之一(另一个是提高退休年龄)。

医疗保健支出是消费支出还是投资支出?答案不是黑白分明的。这取决于所讨论的健康支出的类型,从谁的角度,对于什么样的人口,以及资助机构是谁。印度语境为此增加了另一层复杂性。

一般而言,预防和初级保健的卫生支出是投资,而住院支出本质上是消费。由于初级医疗支出有助于避免疾病升级,因此被视为投资,而医院支出因其“可避免”性质而被视为消费。按照这种逻辑,所有瑜伽支出 - 因为它在促进健康和福祉方面的作用 - 都是投资。医疗保健支出也可以通过其他镜头来看待。例如,通过人类生命周期的镜头,妇女和儿童保健和营养支出被视为投资,而老年保健支出则被视为消费。

同样,它的消费或投资取决于资助机构是谁。一般而言,私营公司在医疗保健中为利润提供的所有支出都是投资,而公共医疗支出可以是消费或投资。非营利性公司的医疗支出也可以是消费或投资。

当然,这些概括在宏观层面上存在。在微观层面,医疗保健支出可能意味着完全不同的事情。例如,如果老年人被视为具有巨大道德力量的来源,则老年人的医疗保健支出可被视为家庭投资。通过这种逻辑,可以将用于维持患有绝症的年轻人的健康的开支视为消费。所以,你看,医疗保健支出作为消费或投资的分类并不那么简单。那么,这有什么关系呢?

有人可能会争辩说,无论医疗保健支出是消费还是投资,如果一个人需要医疗保健,他/她应该能够在没有经济困难的情况下获得医疗支出。这是全民健康覆盖(UHC)概念背后的精神,已成为世界卫生组织的优先目标。但对于像印度这样的发展中国家来说,UHC不可能同时实现。相反,它是关于定义逐步实现UHC的途径,因为有更多的资源可用。这意味着要提供的服务优先顺序以及在UHC路径上被覆盖的人员的优先顺序。这是消费和投资之间的区别,在优先考虑作为一个国家向UHC迈进的投资支出时,它们很方便。因此,“最佳购买”的概念这在卫生部门非常普遍 - 营养方面的支出,减少非传染性疾病的健康促进,助产士,儿童免疫等都是“最佳购买”的例子。倡导“医疗保健权利”的人们错过了这个可负担性和优先次序的中心点。

在他们的世界观中,他们忽略了这样一个事实,即健康首先是个人自己的责任,然后是他/她的直系亲属,此后当地政府确保公共产品,如清洁的环境,清洁的饮用水等。当然,政府不能比个人自己更关心个人的健康!如果人们自己沉迷于不健康行为,医疗保健系统如何才能使人们保持健康?谈到行为改变,其中大部分都在卫生部门之外。要求医疗保健可能与要求补救健康决定因素一样重要,例如清洁空气,卫生公共空间,更安全的道路。这些支出主要是投资性质。

为卫生部门提供支持:占GDP的1.3%,印度的公共卫生支出与越南这样的同行相比相形见绌,越南等国内生产总值的比例接近3%。但好消息是,Narendra Modi政府承诺到2025年将这一份额提高到GDP的2.5%。

加强政府医疗支出的主要工具是Ayushman Bharat和国民健康使命。Ayushman Bharat包括(1)PM-JAY,使1.1亿低收入家庭有权享受医院护理福利,以及(2)建立150,000个HWC作为人们利用初级医疗保健的第一联络点。另一方面,国家卫生特派团的目的是加强公共卫生设施,在该国提供较低水平的护理。各国在融资和实施这些方面都可发挥重要作用,并在此过程中实现卫生筹资目标。

在印度正在经历增长和工作痛苦的时候,来自私营医疗保健行业的声音正在变得越来越尖锐。该行业正在提出更高的公共卫生支出以及扩大激励措施。众所周知,医疗保健是一个人力资源密集型行业,也是印度GDP增长的主要贡献者。但并非所有级别的卫生服务提供对就业和GDP增长的贡献都相同。政府需要采用分级策略 - 需要充分了解医疗保健领域的投资和消费。当印度也渴望成为医疗旅游的目的地时,这尤其具有挑战性。

随着政府加大支出以实现卫生融资目标,重要的是不要忽视消费与投资的区别。由于其民粹主义的吸引力,主要是消费的卫生支出可能是一个滑坡。提高卫生部门水平的理由还要求区分消费和投资。这种区分是必要的,以便优先考虑医疗支出中的消费投资。

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